金海灣醫院(威海金海灣醫院)

分娩時，已連續足額繳納生育保險費一年以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。也就是說，繳費未滿一年，參保員工不能享生育保險待遇。這是記者日前從山東省威海市社保服務中心了解到的。

去年9月，劉女士到威海市某企業工作，公司隨后為其參加并繳納了社會保險費。目前，劉女士檢查出來已經懷孕近2個月。“聽說，享受生育保險待遇有個1年的時間限制，我現在繳納生育保險費還不到1年，我孕檢還有生孩子時能享受生育保險待遇嗎？”準媽媽劉女士有些疑惑。

對此，市社保服務中心相關負責人介紹，按照《社會保險法》規定，符合國家計劃生育政策生育或實施計劃生育手術的，參保職工確診懷孕時已連續足額繳納生育保險費2個月以上的，孕期檢查費用和實施計劃生育手術費均由生育保險基金支付；分娩時已連續足額繳納生育保險費一年以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。也就是說，劉女士所說的“1年”，其實指的是分娩時，已連續足額繳納生育保險費一年以上的。只要符合要求就能享受待遇。反之，就不能享受相關待遇。

另據了解，自去年起，職工生育醫療費、實施計劃生育手術費等定額標準進行調整，其中生育醫療費由原來的每人2300元提高到每人2800元，孕期檢查費仍為每人800元。此外，自2012年8月1日起，我市參加生育保險的企業職工，在確診懷孕后，可持相關資料直接到定點醫療機構進行孕期檢查、分娩生育和計劃生育手術等，不需要再到生育保險經辦機構辦理備案手續，可在我市選擇任一生育保險定點醫療機構直接就醫。就醫期間發生的生育醫療費用直接在就診醫院報銷。

政策解讀

我市醫保定額結算病種定點醫療機構有15家

目前，我市15家醫保定額結算病種定點醫療機構已經公布。患者在治療醫保定額結算范圍的病種時，可根據病種情況，自主選擇合適的定點醫療機構。

這15家定點醫療機構包括市立醫院、威海市中醫院、市婦幼保健院、四○四醫院、威海衛人民醫院、威海職工醫院、威海口腔醫院、經區醫院、光華醫院、海大醫院、金海灣醫院、文登整骨醫院、文登中心醫院、文登第一人民醫院及威高血液中心等。

根據定額結算病種的不同，對應的定點醫療機構也不同。例如，治療尿毒癥門診腎透析，可在市立醫院、威海市中醫院、四○四醫院、威海衛醫院、經區醫院、威高血液中心等6家定點醫療機構，任意選擇一家進行治療。患者可根據病種對應的醫療機構自主選擇就醫。具體的情況，參保患者可登錄威海市人力資源和社會保障局網站查詢。

其他定點醫療機構可以根據各自的醫療條件和技術水平，隨時向市社會保險服務中心申請，經核準后，向社會公布，供參保人員自主選擇。

參保男職工配偶無工作可享50%生育補助金

男職工配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策的，可按當地規定的生育醫療費定額標準的50%享受生育補助金。如果配偶有工作但未繳納生育保險，就不能享受生育保險待遇。符合享受此項待遇的參保人員，在配偶生育后,到參保的生育保險經辦機構辦理申請手續，所需的材料為本人身份證、社保卡、醫療費用原始憑據，正常生育的，提交《計劃生育服務手冊》或《生育證》；新生兒出生醫學證明；配偶所在地村（居）民委員會提供的配偶沒有工作的證明。

社保費折現發放屬違法

用人單位與勞動者建立勞動關系后，應按時足額為勞動者參保繳費。然而，部分企業為規避繳納社保費責任，與勞動者私下約定，將應繳納的社會保險費以現金等形式支付給勞動者。這種約定看似用人單位和勞動者互惠互利、自愿平等，實質上是規避了用人單位繳納社會保險費用的法律強制義務，屬于違法行為。

如果出現因單位原因未繳納社保費或者單位要求職工自己繳納社保費的情況，職工可以到勞動監察部門提出投訴。