分娩時(shí)，已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。也就是說(shuō)，繳費(fèi)未滿(mǎn)一年，參保員工不能享生育保險(xiǎn)待遇。這是記者日前從山東省威海市社保服務(wù)中心了解到的。

去年9月，劉女士到威海市某企業(yè)工作，公司隨后為其參加并繳納了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。目前，劉女士檢查出來(lái)已經(jīng)懷孕近2個(gè)月。“聽(tīng)說(shuō)，享受生育保險(xiǎn)待遇有個(gè)1年的時(shí)間限制，我現(xiàn)在繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)還不到1年，我孕檢還有生孩子時(shí)能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？”準(zhǔn)媽媽劉女士有些疑惑。

對(duì)此，市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，參保職工確診懷孕時(shí)已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上的，孕期檢查費(fèi)用和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)均由生育保險(xiǎn)基金支付；分娩時(shí)已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。也就是說(shuō)，劉女士所說(shuō)的“1年”，其實(shí)指的是分娩時(shí)，已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。只要符合要求就能享受待遇。反之，就不能享受相關(guān)待遇。

另?yè)?jù)了解，自去年起，職工生育醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，其中生育醫(yī)療費(fèi)由原來(lái)的每人2300元提高到每人2800元，孕期檢查費(fèi)仍為每人800元。此外，自2012年8月1日起，我市參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工，在確診懷孕后，可持相關(guān)資料直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期檢查、分娩生育和計(jì)劃生育手術(shù)等，不需要再到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，可在我市選擇任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)。就醫(yī)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用直接在就診醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

政策解讀

我市醫(yī)保定額結(jié)算病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有15家

目前，我市15家醫(yī)保定額結(jié)算病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)公布。患者在治療醫(yī)保定額結(jié)算范圍的病種時(shí)，可根據(jù)病種情況，自主選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

這15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市立醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、市婦幼保健院、四○四醫(yī)院、威海衛(wèi)人民醫(yī)院、威海職工醫(yī)院、威海口腔醫(yī)院、經(jīng)區(qū)醫(yī)院、光華醫(yī)院、海大醫(yī)院、金海灣醫(yī)院、文登整骨醫(yī)院、文登中心醫(yī)院、文登第一人民醫(yī)院及威高血液中心等。

根據(jù)定額結(jié)算病種的不同，對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不同。例如，治療尿毒癥門(mén)診腎透析，可在市立醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、四○四醫(yī)院、威海衛(wèi)醫(yī)院、經(jīng)區(qū)醫(yī)院、威高血液中心等6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，任意選擇一家進(jìn)行治療。患者可根據(jù)病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)。具體的情況，參保患者可登錄威海市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢(xún)。

其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)各自的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，隨時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心申請(qǐng)，經(jīng)核準(zhǔn)后，向社會(huì)公布，供參保人員自主選擇。

參保男職工配偶無(wú)工作可享50%生育補(bǔ)助金

男職工配偶無(wú)工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策的，可按當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。如果配偶有工作但未繳納生育保險(xiǎn)，就不能享受生育保險(xiǎn)待遇。符合享受此項(xiàng)待遇的參保人員，在配偶生育后,到參保的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)，所需的材料為本人身份證、社保卡、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)，正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》；新生兒出生醫(yī)學(xué)證明；配偶所在地村（居）民委員會(huì)提供的配偶沒(méi)有工作的證明。

社保費(fèi)折現(xiàn)發(fā)放屬違法

用人單位與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)按時(shí)足額為勞動(dòng)者參保繳費(fèi)。然而，部分企業(yè)為規(guī)避繳納社保費(fèi)責(zé)任，與勞動(dòng)者私下約定，將應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)以現(xiàn)金等形式支付給勞動(dòng)者。這種約定看似用人單位和勞動(dòng)者互惠互利、自愿平等，實(shí)質(zhì)上是規(guī)避了用人單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的法律強(qiáng)制義務(wù)，屬于違法行為。

如果出現(xiàn)因單位原因未繳納社保費(fèi)或者單位要求職工自己繳納社保費(fèi)的情況，職工可以到勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)提出投訴。