子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性常見的婦科腫瘤之一，占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，與子宮頸癌和卵巢癌并稱為女性生殖道的三大惡性腫瘤。在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。

子宮內(nèi)膜癌 八成為雌激素依賴型

目前，醫(yī)學(xué)界認為子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病類型。一種是雌激素依賴型，占比為80%-90%。這種類型的患者，年齡相對比較年輕，其發(fā)生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），甚至癌變。另一種是非雌激素依賴型，占比為10%-20%，年齡相對比較老年，其發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。

雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌屬于子宮內(nèi)膜癌常見類型，其發(fā)生與雌激素相關(guān)。臨床上常見于無排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）、長期服用雌激素的絕經(jīng)后女性以及長期服用他莫昔芬的女性。

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的信號有哪些？

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極早期患者可以沒有任何明顯癥狀，只是在普查或因其他原因作婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：

子宮出血

絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。個別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

陰道排液

在初期可能僅有少量血性白帶，但后期發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。如果有宮腔積膿，可引起發(fā)燒、腹痛、白細胞增多，一般情況也迅速惡化。

疼痛

多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直腸或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

其他

晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/和鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或腹股溝處觸及腫大變硬或融合成塊的淋巴結(jié)或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

所以，月經(jīng)紊亂2-3個月以上，或出現(xiàn)陰道分泌物異常，或有其它相關(guān)不適時，應(yīng)該及早就醫(yī)，早期診斷子宮內(nèi)膜癌。

特別需要強調(diào)的是

老年婦女切莫將絕經(jīng)后陰道出血當(dāng)成“第二春”或“返老還童”的表現(xiàn)。

患子宮內(nèi)膜癌的高危人群有哪些？

肥胖

尤其是絕經(jīng)后的肥胖，明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險性，因為過多的脂肪組織會產(chǎn)生過量的雌激素，造成子宮內(nèi)膜的過度刺激進而引發(fā)癌癥。

晚絕經(jīng)

據(jù)有關(guān)報道，絕經(jīng)年齡大于52歲者，子宮內(nèi)膜癌的危險性是45歲以前絕經(jīng)者的1.5～2.5倍。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續(xù)時間長，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮，導(dǎo)致內(nèi)膜增生或增殖癥，進而可發(fā)生不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌

卵巢腫瘤

產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，約25%的純泡膜細胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜增生

它是子宮內(nèi)膜癌的前期病變，依細胞異常嚴重程度由輕至重分別有1%、3%、8%、29 % 的機率會演化成癌癥。 子宮內(nèi)膜增生 的治療比起子宮內(nèi)膜癌就簡單多了，所以要早治療。

未生育者

受地位、壓力等因素的影響，現(xiàn)代女性常不育或晚育，要當(dāng)心子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于未生產(chǎn)或不孕癥患者。

其他因素家族史

有卵巢癌，腸癌或乳腺癌家族史者，患內(nèi)膜癌的可能性較無家族史者高。有家族大腸癌病史的女性，其可能系林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者。對于女性林奇綜合征的患者，進行子宮內(nèi)膜癌的篩查至關(guān)重要。篩查方法包括經(jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢，應(yīng)該從30-35歲開始，每1-2年進行一次。

長期使用雌激素

長期使用雌激素也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生，其危險程度與服用的劑量、時間的長短、是否并用黃體素、中間是否停藥以及病人的特點有關(guān)。另有乳癌患者常會使用 Tamoxifen，雖然對乳癌有抑制作用，但對子宮卻有刺激性。

在這里，特別要對即將或者已經(jīng)進入更年期的女性朋友講一下，雖然適量的雌激素，對于減輕更年期癥狀、骨質(zhì)疏松癥有較好的效果，但這并不意味著雌激素就能胡亂吃，女性朋友在購買及使用時一定要小心謹慎。建議在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴格掌握激素替代治療的適應(yīng)癥，并合理使用。

子宮內(nèi)膜癌的檢查手段有哪些？

B型超聲檢查

有經(jīng)腹、經(jīng)陰道及經(jīng)直腸超聲。由于無創(chuàng)、便利、廉價等優(yōu)點，經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，分辨較高，可以詳細了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔贅生物、子宮內(nèi)膜厚度及肌層浸潤情況；已成為初步了解子宮內(nèi)膜病變最常用的檢查手段。

電子計算機斷層掃描

電子計算機斷層掃描，即CT檢查。相對于B超檢查，CT可以更加清晰顯示子宮內(nèi)膜、子宮肌壁等病灶，且可以了解內(nèi)膜癌病灶位置、大小、肌層浸潤情況，尤其對腹膜后可疑腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有很好的協(xié)助判斷。

核磁共振成像檢查

即MRI檢查，MRI對軟組織分辨率較CT好，尤其在判斷子宮肌層浸潤深度有其獨特的優(yōu)勢，且其也較易發(fā)現(xiàn)病灶是否侵犯宮頸及陰道。

正電子發(fā)射計算機斷層顯像

即PET-CT，正常情況下，腫瘤細胞的代謝較正常細胞高，代謝活躍。利用PET-CT能對腫瘤進行早期診斷，較CT及MRI在顯示功能、代謝等方面有明顯優(yōu)勢，尤其在早期診斷腫瘤方面有獨特優(yōu)勢。但其費用昂貴，目前對于子宮內(nèi)膜癌較多應(yīng)用于轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)病灶的檢查。

宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢

通過宮腔鏡，可以直視下評估宮腔內(nèi)病變大小、性質(zhì)、位置，可以直視下取材活檢獲得病變病理。但有可能促進腫瘤細胞經(jīng)輸卵管向腹腔內(nèi)播散。

分段診刮術(shù)

是目前最常用且最有價值的診斷方法。既可幫助鑒別宮頸管腺癌與子宮內(nèi)膜癌，又可協(xié)助判斷子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸管，但仍有可能漏診，尤其是位于雙側(cè)宮角處局灶的病灶。配合宮腔鏡檢查可有效減少漏診可能，準確率可達100%

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)怎么做？

得了子宮內(nèi)膜癌先不要緊張，應(yīng)立即到腫瘤專科醫(yī)院就診，以得到最佳治療。子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)根據(jù)其臨床分期、癌細胞的分化程度，患者全身狀況等因素綜合考慮決定。子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)為主，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這是最基本的手術(shù)方案。有時，基于病情，會做更大的手術(shù)，如淋巴清掃等。總之需做子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。切除子宮可以完全在腹腔鏡下操作完成；也可以在腹腔鏡輔助下，做陰式子宮切除。

子宮內(nèi)膜癌的患者還能保留子宮嗎？

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，隨病情發(fā)展，逐漸侵及肌層、子宮漿膜層，開始向子宮外部轉(zhuǎn)移。患子宮內(nèi)膜癌的患者，一般不能保留子宮。只有少數(shù)特殊情況者能考慮保留子宮，且必須符合下述條件：子宮內(nèi)膜癌病理檢查一定是高分化，并且沒有任何肌層浸潤的證據(jù)，同時一定是年輕的未生育并且愿意并能夠密切隨訪進行觀察的患者。

保留了生育功能的患者怎樣治療和隨訪？

1.首先給予大劑量的孕激素治療，治療的劑量相當(dāng)于避孕劑量的100倍以上，治療后三個月應(yīng)該行子宮內(nèi)膜活檢，如果病理結(jié)果證實病變有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該再用三個月，隨后予以助孕；

2.如果治療后三個月病理結(jié)果提示病變沒有變化，將再用三個月，再行內(nèi)膜活檢，那時若病理提示有好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用孕激素三個月，隨后再行病理檢查，若病理結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成正常的，則應(yīng)該考慮放棄保留生育功能；若病理內(nèi)膜已經(jīng)轉(zhuǎn)化成正常的子宮內(nèi)膜，則開始助孕;

3.如果治療后三個月，病情有進展，放棄保留生育功能。

子宮內(nèi)膜癌患者，該去哪看病？

根據(jù)三甲醫(yī)院網(wǎng)旗下公信力醫(yī)療搜索引擎“三甲搜”的搜索結(jié)果，全國看子宮內(nèi)膜癌最好的50個三甲醫(yī)院，如下，供相關(guān)患者參考：

全國50家擅長子宮內(nèi)膜癌的三甲醫(yī)院

北京

北京協(xié)和醫(yī)院

婦產(chǎn)科

北京大學(xué)人民醫(yī)院

婦科

國家級重點學(xué)科

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

婦科

國家級重點學(xué)科

北京市朝陽區(qū)潘家園南里17號

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

婦科腫瘤科

腫瘤科：國家級重點學(xué)科

北京海淀區(qū)阜成路52號

北京婦產(chǎn)醫(yī)院

婦科

北京市朝陽區(qū)姚家園路251號

婦科微創(chuàng)中心

婦科腫瘤科

北京大學(xué)第三醫(yī)院

婦產(chǎn)科

國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心

婦產(chǎn)科

腫瘤內(nèi)一科

國家臨床重點專科

北京大學(xué)第一醫(yī)院

婦產(chǎn)科

國家級重點學(xué)科

中日友好醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科

國家臨床重點專科

婦產(chǎn)科

上海

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

放射治療科

腫瘤科：國家級重點學(xué)科

上海市徐匯區(qū)東安路270號

腫瘤婦科

上海紅房子醫(yī)院

婦科

國家臨床重點專科

上海市方斜路419號

上海市第一人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科

國家臨床重點專科

上海仁濟醫(yī)院

婦產(chǎn)科

國家臨床重點專科

上海市黃浦區(qū)山東中路145號

廣東

婦科

國家臨床重點專科

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

婦科腫瘤外科

腫瘤科：省級重點學(xué)科

廣東省廣州市越秀區(qū)橫枝崗78號

粵北人民醫(yī)院

婦科

廣東省韶關(guān)市惠民南路133號

放射治療科

中山大學(xué)腫瘤防治中心

婦科

腫瘤科：國家級重點學(xué)科

廣東省廣州市東風(fēng)東路651號

婦科

國家臨床重點專科

腫瘤科

國家臨床重點專科

婦產(chǎn)科

國家臨床重點專科

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

婦產(chǎn)科

國家臨床重點專科

廣東省廣州市荔灣區(qū)多寶路63號

浙江

浙江省腫瘤醫(yī)院

婦科腫瘤

腫瘤科：國家級重點學(xué)科

浙江省杭州市拱墅區(qū)半山橋廣濟路38號

四川

華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院

婦科

國家臨床重點專科

四川省成都市人民南路三段20號

四川省腫瘤醫(yī)院

婦科腫瘤中心

腫瘤科：國家臨床重點專科

四川省成都市人民南路四段55號

黑龍江

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

婦科

腫瘤科：國家臨床重點專科

黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)哈平路150號

山東

婦科

國家臨床重點專科

婦產(chǎn)科

國家級重點學(xué)科

山東省腫瘤醫(yī)院

婦瘤科

腫瘤科：國家臨床重點專科

山東省濟南市濟兗路440號

婦科

省級重點學(xué)科

天津

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

放射治療科

天津市河西區(qū)體院北環(huán)湖西路

婦科腫瘤科

南開大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院

婦瘤科

婦產(chǎn)科：省級重點學(xué)科

天津市南開區(qū)南開三馬路156號

遼寧

婦科

國家臨床重點專科

中國遼寧省沈陽市和平區(qū)三好街36號

遼寧省腫瘤醫(yī)院

婦科

腫瘤科：國家級重點學(xué)科

遼寧省沈陽市大東區(qū)小河沿路44號

婦科

放射治療科

陜西

婦產(chǎn)科

國家臨床重點專科

江蘇

江蘇省腫瘤醫(yī)院

婦瘤外科

腫瘤科：國家臨床重點專科

江蘇省南京市玄武區(qū)百子亭42號

江南大學(xué)附屬醫(yī)院

婦產(chǎn)科

省級重點學(xué)科

江蘇省無錫市惠河路200號

南京市婦幼保健院

婦科

省級重點學(xué)科

江蘇省南京市莫愁路天妃巷123號

婦科

國家臨床重點專科

腫瘤科

省級重點學(xué)科

江蘇省婦幼保健院

婦科

國家臨床重點專科

江蘇省南京市鼓樓區(qū)江東北路368號

婦產(chǎn)科

省級重點學(xué)科

腫瘤科

國家臨床重點專科

湖北

武漢協(xié)和醫(yī)院

婦產(chǎn)科

國家級重點學(xué)科

襄陽市中心醫(yī)院

婦產(chǎn)科

省級重點學(xué)科

湖北省襄陽市襄城區(qū)荊州街136號

婦科腫瘤專科

婦產(chǎn)科：國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心

普通婦科

腫瘤科

國家臨床重點專科

湖北省腫瘤醫(yī)院

婦瘤科

腫瘤科：國家級重點學(xué)科

湖北省武漢市洪山區(qū)卓刀泉南路116號

福建

福建省腫瘤醫(yī)院

婦科腫瘤科

腫瘤科：國家臨床重點專科

福建省福州市晉安區(qū)福馬路420號

吉林

吉林省腫瘤醫(yī)院

婦瘤科

腫瘤科：國家臨床重點專科

吉林省長春市湖光路1018號

湖南

湖南省腫瘤醫(yī)院

婦瘤二科

腫瘤科：國家臨床重點專科

湖南省長沙市岳麓區(qū)桐梓坡路283號

婦瘤一科

婦瘤四科

婦產(chǎn)科

省級重點學(xué)科

河南

河南省腫瘤醫(yī)院

婦科

腫瘤科：國家臨床重點專科

河南省鄭州市東明路127號

重慶

婦科

省級重點學(xué)科

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作者：三甲醫(yī)院網(wǎng)（www.179e.com）

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