北京軍都醫(yī)院癲癇科(北京軍都醫(yī)院)

認(rèn)識(shí)癲癇病、規(guī)范治療很重要

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科）

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癲癇又俗稱“羊角瘋”，是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的突然、短暫和反復(fù)出現(xiàn)的大腦功能失調(diào)，可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神等多方面的功能障礙。癲癇發(fā)病的原因復(fù)雜，包括遺傳因素、產(chǎn)傷、大腦皮質(zhì)發(fā)育異常、腦腫瘤、腦外傷、感染、腦血管病、代謝、中毒等。　　國(guó)際衛(wèi)生組織估計(jì)全世界大約有五千萬(wàn)癲癇患者。國(guó)內(nèi)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，癲癇的發(fā)病率為每年28.8/10萬(wàn)，患病率為6.8‰，所以我國(guó)約有900萬(wàn)癲癇患者，其中20-30%為藥物難治性癲癇,需要考慮手術(shù)治療，以此計(jì)算我國(guó)約有超過200萬(wàn)需手術(shù)治療的癲癇病人。

一、及時(shí)正規(guī)治療

癲癇發(fā)作兩次以上，腦電圖證實(shí)為癲癇，就應(yīng)該正規(guī)治療。藥物治療是治療癲癇的基本方法，必須遵循的基本原則是：1、癲癇診斷必須明確，2、正規(guī)合理用藥，3、個(gè)體化用藥，4、需要血藥濃度監(jiān)測(cè)。

二、外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥和方法

癲癇的外科治療主要針對(duì)藥物難治性癲癇，是指采用外科手術(shù)的方法去除病灶、阻斷癲癇傳導(dǎo)通路或降低皮層興奮性，從而達(dá)到減少或消除癲癇發(fā)作的治療方法。

癲癇外科的種類有多種：(1) 致癇灶切除術(shù)；(2)胼胝體切開術(shù)；(3) 多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)；(4) 腦立體定向毀損手術(shù)；(5) 慢性迷走神經(jīng)刺激術(shù)；(6) 腦深部電刺激術(shù)等；

保護(hù)功能區(qū)前提下致癇灶切除是治療癲癇最主要的手段

迷走神經(jīng)刺激術(shù)及腦深部電刺激術(shù)也是控制癲癇發(fā)作重要手段

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其中，最理想有效的方法是致癇灶切除術(shù)，這是目前國(guó)際上推崇的方法之一。致癇灶切除術(shù)治療癲癇的前提是致癇灶及皮層功能區(qū)的精確定位，只有定位明確才可能保護(hù)皮層功能前期下充分切除致癇灶。

致癇灶定位和皮層功能定位的主要依據(jù)及方法有：

(1)癲癇發(fā)作時(shí)臨床癥狀

(2)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)（V-EEG）

(3)高分辨率核磁共振掃描（MRI）檢查

(4)腦磁圖（MEG）

(5)PET/SPECT

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(6)功能核磁共振（fMRI）

(7)埋置顱內(nèi)電極、長(zhǎng)程顱內(nèi)腦電圖記錄

(8)電刺激定位語(yǔ)言、感覺、運(yùn)動(dòng)等皮層功能分布，等等。

長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是致癇灶定位的重要手段

功能核磁共振（fMRI）及及皮層電刺激對(duì)腦功能定位

先進(jìn)的影像學(xué)檢查、腦磁圖對(duì)癲癇定位及網(wǎng)絡(luò)分布的作用越來(lái)越大

三、術(shù)后注意事項(xiàng)

1、??? 術(shù)后需要遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，堅(jiān)持服藥3年以上；

2、??? 定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能、血常規(guī)；

3、??? 定期復(fù)查V-EEG；

4、??? 如果術(shù)后3年無(wú)發(fā)作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在神經(jīng)科學(xué)方面具有較強(qiáng)的綜合實(shí)力。設(shè)在宣武醫(yī)院的北京市癲癇診療中心，包括了功能神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理、醫(yī)學(xué)工程科、藥劑科等多個(gè)學(xué)科，在治療的理念和方法上全面與世界水平接軌，贏得了國(guó)內(nèi)外同行和患者的普遍認(rèn)可和信任。

四、癲癇發(fā)作時(shí)家人應(yīng)怎么辦

1、癲癇發(fā)作形式多樣，家人應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)作時(shí)癥狀，包括發(fā)作時(shí)先兆，肢體動(dòng)作等，作好記錄，以便就診時(shí)幫助醫(yī)生診斷。

2、癲癇大發(fā)作時(shí)，應(yīng)迅速讓病人平臥，以防其自己突然倒地摔傷頭部或身子，將病人頭側(cè)向一方，以便呼吸道分泌物自然流出，將病人頸部扣子解開，以保持呼吸道通暢；保護(hù)舌頭，最好在出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)將一塊毛巾放在病人上、下磨牙間以防舌頭咬破，切勿強(qiáng)力撬開。抽搐停止后患者意識(shí)未恢復(fù)前應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防自傷、誤傷、傷人、毀物等。

3、癲癇發(fā)作大概經(jīng)過一至二分鐘病人就會(huì)自己恢復(fù)過來(lái)，但如有以下兩種情形，則必須將患者送往醫(yī)院診治：（a）超過5～10分鐘全身仍然僵硬。（b）大發(fā)作之后病人還沒有醒，接著出現(xiàn)肢體抽搐者。

4、給予病人充分的精神支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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