桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科)

自述

大學(xué)本科畢業(yè)兩年了，在成為一名合格醫(yī)生的道路上，我們還需要付出更多的艱辛才會有所成就。當(dāng)醫(yī)生是來不得半點虛假的，這就決定了我們的一生都將是忙忙碌碌的。醫(yī)生的成長周期很長，大學(xué)本科五年，規(guī)范化培訓(xùn)三年，才能僅成為一名合格的住院醫(yī)生。從入醫(yī)學(xué)院校的第一天起就開始知道，醫(yī)生的職業(yè)道路是永無止境的，需要不斷、不停地學(xué)習(xí)，稍微一停就落后了，但是人的精力是有限的，有體力透支的時候，當(dāng)感到迷茫的時候，是什么支撐著我們那顆弱小心靈?

作為廣西第一批正規(guī)化全科醫(yī)師，回想在校期間，最大的迷茫是：究竟何為全科醫(yī)學(xué)???(重要的事情打三個問號)當(dāng)初學(xué)習(xí)一門課程叫《全科醫(yī)學(xué)概論》，告訴我們?nèi)漆t(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，綜合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，這是一個臨床二級學(xué)科……, 懵了，徹底懵了，管他呢，帶著“懵了”有幸參加了桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)目的是培養(yǎng)全科醫(yī)生的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域管理以及應(yīng)變能力。究竟什么是全科醫(yī)學(xué)，跟我們?nèi)揍t(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科到底有何不同?我們在培訓(xùn)期間按照要求，在病房跟其他規(guī)培專業(yè)一樣管理床位，協(xié)助上級醫(yī)師完成各項工作 ，那么之后呢?就是下基層為廣大人民群眾服務(wù)，只是在基層看看小病開開藥品的低水平醫(yī)師?這樣規(guī)培后回到基層豈不是大材小用?

進(jìn)一步學(xué)習(xí)與理解

終于，接到下社區(qū)學(xué)習(xí)的通知，搶先報名，今年初，來到了秀峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)。在全國百強(qiáng)的社區(qū)中心學(xué)習(xí)了五個月，終于不那么懵了，這里的帶教老師十分細(xì)心、耐心、親和，在全體醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，我們掌握了建立并使用家庭、個人健康檔案(病歷);社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診/轉(zhuǎn)診;急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診;社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢;社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理;根據(jù)需要提供家庭病床及其他家庭服務(wù);社區(qū)重點人群保健(包括老人、婦女、兒童、殘疾人等);人群與個人健康教育;提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)(包括初步的心理咨詢與治療;開展醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù);計劃生育技術(shù)指導(dǎo);通過團(tuán)隊合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)等各項技能。深刻理解到作為全科醫(yī)師，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患;強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。

目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對專科醫(yī)師較少且固定，可以有較多的時間與患者進(jìn)行交流，同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。

體會

基層醫(yī)院的服務(wù)對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這五個月的培訓(xùn)來，我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。

存在問題與期望

大學(xué)本科畢業(yè)后，按照入學(xué)前合同及最新政策，我們?nèi)漆t(yī)學(xué)班的同學(xué)先后均與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、單位簽訂就業(yè)合同，按照全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)條例，均參加了2015年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我們作為首屆全科醫(yī)師，遇上規(guī)范化培訓(xùn)，政策的不完善性，使得這期間出現(xiàn)了太多的小插曲，薪資待遇、定向單位、崗位編制等等，不過在規(guī)培基地和政府各部門的協(xié)調(diào)下，都先后得以解決，目前我的工資由縣財政全額撥款，有五險一金，住培單位沒有扣除我們的工資，政策上對我們有所傾斜，榮感欣慰。希望政府各部門能進(jìn)一步完善相關(guān)政策，保障及提高基層服務(wù)者的待遇問題。

全科醫(yī)學(xué)的未來

其實對現(xiàn)在的全科狀態(tài)來說，我們的水平跟國外比是有差距，但國內(nèi)現(xiàn)在其實也不差的。只有通過政府大力發(fā)展基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題。這是關(guān)系到國策民生的大事。

全科醫(yī)生就像音樂會的指揮家，而專科醫(yī)生就像參與演奏的鼓手、小提琴手等音樂會主體演奏，提供精湛專業(yè)的技術(shù)服務(wù)。也就是說，全科醫(yī)生在具體專科深度診斷上可能比不上專科醫(yī)生做的更好，卻是保障整體醫(yī)療服務(wù)效果和各專科醫(yī)生水平發(fā)揮最好的關(guān)鍵。

全科醫(yī)生對病人的治療，不是單純治療疾病，而是把病人看作一個完整的人，兼顧人的生理情感的多方面需求。另一方面，其實絕大多數(shù)人對自己健康的了解很有限，需要醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和幫助。全科醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)在健康管理、疾病預(yù)防、心理干預(yù)、統(tǒng)籌治愈等各方面保障家庭成員的健康。當(dāng)病人開始接觸全科醫(yī)生時，其實是該病人貫穿整個生命周期，兼顧疾病及健康狀態(tài)的持續(xù)性服務(wù)的開始。因為每一個病人的家庭背景、生長環(huán)境、身體狀況各不相同，所以全科醫(yī)生對病人提供的服務(wù)注定要求是一種高度個性化的服務(wù)。所以，全科醫(yī)師，并不僅僅是社區(qū)醫(yī)師。

咱們的未來，一片光明。

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科專業(yè)規(guī)培學(xué)員劉紹鵬）