上海華山醫(yī)院神經外科(上海華山醫(yī)院神經外科秦智勇)

編者按：2012年，北京協(xié)和醫(yī)院垂體瘤多科協(xié)作治療中心攜手國內多家醫(yī)院專門從事垂體瘤臨床和研究工作的專家學者成立了中國垂體腺瘤協(xié)作組，將全國致力于垂體瘤工作的同仁聚集在一起。5年來，在協(xié)作組的幫助下，分別在上海、北京、廣州、四川等地建立“多科協(xié)作垂體瘤診療中心”30個；以協(xié)作組為主制定了所有與垂體瘤診療相關的臨床治療共識和規(guī)范（6部）；統(tǒng)一建立了全國多中心的垂體瘤數據庫；舉辦年會及多場指南共識宣講會；組織人員到美國、德國等發(fā)達國家學習；組織“垂體卓越中心互訪”活動，加深了解和互相學習……值得欣慰的是，在協(xié)作組各位專家的努力和推動下，大幅提高了我國垂體疾病的診療水平，造福于廣大患者。

AME出版社的編輯對協(xié)作組的秘書、復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科王鏞斐教授進行了專訪。此文部分內容也將被摘選入《我們一起走過——記北京協(xié)和醫(yī)院垂體MDT成立40周年》中“同行視角”章節(jié)。

1992年，站在醫(yī)學生與醫(yī)生的交接點上，王鏞斐懷揣夢想，對未來充滿無限憧憬，用他自己的話說，“那時候自己真是無知者無畏。因為華山神外是一個優(yōu)秀科室，而且神經外科充滿挑戰(zhàn)，實習結束時我就選擇了神經外科。”他希望從事有挑戰(zhàn)的工作，去最具挑戰(zhàn)性的科室看一下。

“大腦是人體的司令部，一旦‘不工作’，會影響到全身的臟器功能，反之，全身臟器功能不健全也會影響大腦，是一個相互影響、無限循環(huán)的過程。神經外科的診斷和治療，是需要綜合外科學和內科學知識的。也因為術中變化快，要求醫(yī)生必須能在短時間內做出決斷，將病情迅速扭轉，不然，患者很可能會跟你‘說再見’了。”在華山醫(yī)院投身神經外科的工作以后，王鏞斐發(fā)現(xiàn)這是一個非常有挑戰(zhàn)性的學科，是一個高風險的學科，這一點，他從開始接觸時就有很深的感觸。“當然，成功了，就會有非常大的成就感。平時，我們都是24小時開機，隨時待命，不敢關機。我甚至覺得應該給神經外科一點風險津貼的”，他笑著說。

當我們問及華山醫(yī)院神經外科的傳統(tǒng)和特色，王鏞斐充滿自豪感。對于科室的前輩，他滿懷感恩，一路走來，從研究生導師李士其教授到博士生導師周良輔院士，前輩們的悉心教導，都銘記于心。他說，所有華山醫(yī)院神經外科醫(yī)生的手術操作技巧和臨床思維都可稱為“華山風格”，像一個模子里刻出來的，這也是別人眼中的傳承。華山醫(yī)院神經外科的傳統(tǒng)是“尊師重教，積極開拓”，作為年輕一代，他深感自己肩上的重擔，“除了向前輩學習，任何可以幫助提高治療效果的技術和方法，我們都應該去探索和學習。”

如今，王鏞斐從事神經外科工作已經25年，專注于垂體疾病的外科治療已經15年了。

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早在2001年，王鏞斐曾到德國美因茨大學神經外科學習神經內鏡和鎖孔技術，回國后積極開展以垂體瘤為主的鞍區(qū)腫瘤臨床工作。如今，垂體瘤亞專科已然成為華山醫(yī)院神經外科的特色，是特色亞專業(yè)。每年，整個科室的垂體瘤手術約有1400臺，他個人手術量約400～500臺。這樣的數據，在國外垂體瘤專家看來是遙不可及的天文數字。到國外學習、交流時有國外同行在介紹王鏞斐的時候會詼諧地稱他為“500臺專家”。

2015年MGH神經內分泌中心參訪交流，與華山醫(yī)院贈送該醫(yī)院的紀念品合影留念

在王鏞斐看來，華山神經外科的垂體瘤治療的特點，一是，垂體瘤手術治愈率高；二是，不但重視手術治療，還嚴格遵循規(guī)范化治療流程，進行多學科合作；三是，大量開展臨床和基礎研究，“垂體瘤并發(fā)癥的監(jiān)測和控制”以及“尋找垂體瘤的致病基因”都是正在進行中的研究。

當提及對垂體疾病治療的未來怎么看，王鏞斐說，2018年，華山醫(yī)院神經外科將搬至華山西院，手術間會由現(xiàn)在的8個擴增到40個，將配備800張病床及學科發(fā)展所需的配套設施，這對于學科的建設和發(fā)展都有積極的推動作用。截至目前，現(xiàn)有治療方法仍然無法有效治愈有些垂體疾病，因此，希望將來有更多關于垂體疾病轉化醫(yī)學研究，通過藥物來徹底治愈垂體疾病。

Q

A

AME

AME Publishing Company

王鏞斐

王鏞斐教授

AME：2012年，中國垂體瘤協(xié)作組（以下簡稱“協(xié)作組”）成立之初，您就加入了，并擔任秘書。您認為協(xié)作組成立的背景以及您加入的初衷是什么？

王鏞斐：早先，垂體瘤的治療還是以單純手術為主，但手術并不能讓所有患者獲得治愈，而且術后仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如垂體功能減退等。此外，在大部分醫(yī)院，垂體瘤治療相關科室的醫(yī)生間也不能進行良好的溝通，處在“各自為政”的狀態(tài)。對于大部分患者來講，他們需要乘坐飛機或火車來到北京、上海、廣州看病，路途遙遠。加上垂體瘤往往需要周轉多個科室問診，每次看病周期會很長，兜一圈下來，可能要幾個月。這會讓多數患者同時面臨著經濟上的壓力、精神上的負擔以及舟車勞頓的辛苦，對于疾病的治療非常不利。

這些因素，共同導致了垂體瘤治療非常困難。

2012年，王任直教授牽頭成立了協(xié)作組，邀請我們醫(yī)院的李士其教授、趙曜教授和我加入，我認為這是一個非常好的想法，垂體瘤的診療正需要有這樣一個組織，對于我們來說，也是一個很好的機會，所以當時就積極要求加入。

AME：在協(xié)作組中，您參與的第一個項目及目前進展如何？

王鏞斐：我參與的第一個項目是制定“中國肢端肥大癥診療規(guī)范”，這也是我印象最深的一個項目。以前我們對于肢端肥大癥的認識，僅僅停留在“垂體瘤”層面——垂體的占位病變、可能會引起視野缺損、可能會導致心肺功能減退，其他還一無所知。現(xiàn)在，對于術前怎么做、術后該做什么、有哪些最前瞻的治療方法，我們了解得都非常透徹，研究和臨床水平已經與國際同步。

當時，項目的初衷是希望能規(guī)范肢端肥大癥的診療規(guī)范化，先在一線城市垂體瘤治療中心率先開展，然后將規(guī)范化的流程推廣到二、三線城市。

目前項目還在進行中，仍在不斷地完善，但已經取得了非常明顯的成效。醫(yī)生從過去的不重視、不了解，到現(xiàn)在能夠按照規(guī)范化流程進行診療；患者從過去生活質量非常差，到現(xiàn)在的明顯得到提高，這對于患者的一生有莫大的幫助。這個項目現(xiàn)在已經產生了明顯的社會效應，如很多基層、社區(qū)醫(yī)院已經能夠認識到肢端肥大癥對患者的危害。這是一個非常了不起的項目，我們還在繼續(xù)推廣，并會一直推向基層醫(yī)院。

AME：您還參與了協(xié)作組的其他很多項目，整體看來，有哪些獲益及感觸？

王鏞斐：加入協(xié)作組后，我擔任秘書一職，參與多個項目，收獲非常大。這些項目，對于我個人的工作有很大的幫助和推進作用。

從2012年開始，5年來，協(xié)作組組織國內垂體疾病領域的專家編寫了多部臨床診療規(guī)范。這些指南和共識的出臺，尤其對于醫(yī)生臨床實踐和患者教育都有非常好的指導意義，比如，不同情況的泌乳素瘤適合藥物還是手術、孕期是否吃藥等，在規(guī)范中都有非常明確的定義和解釋。

另外，我們至今沒有自己國家的垂體瘤流行病學數據，協(xié)作組各成員單位正在進行垂體瘤數據庫的開發(fā)，希望以后會有中國垂體瘤流行病學結果。并且，今后依托于這些數據，我們可以進行基礎和臨床研究，這些研究都將會是醫(yī)生以前不重視或沒有精力開展的，必將意義非凡。

希望協(xié)作組的一系列工作成果能讓國內的垂體瘤工作者有更多的機會與國外同道一起分享和提高。

AME：北京協(xié)和醫(yī)院垂體MDT已開展多年，您認為該模式給華山神經外科、給您帶來哪些啟示？

王鏞斐：協(xié)和垂體MDT是業(yè)內的標桿，不論各科室間的合作流程還是專家們的態(tài)度，都非常值得我們學習。協(xié)和醫(yī)生在實際工作中的親力親為和嚴謹求實，非常讓人敬佩。每次學術會議中，通過與協(xié)和同仁交流，我們會獲得非常實用的經驗分享，指導我們開展相關臨床工作，這讓我們在開展垂體瘤多學科合作的過程中少走許多彎路。

在協(xié)和垂體MDT團隊的啟發(fā)和指導下，為了能夠更好地在上海開展垂體MDT，2013年5月，由華山醫(yī)院神經外科和內分泌科牽頭，成立了上海市垂體瘤研究中心。協(xié)和神經外科王任直教授，不僅在各種學術會議中大力推動上海垂體MDT工作的開展，并且在他的指導下，目前國內已經相繼成立30家垂體瘤中心。

垂體MDT多學科門診，神經外科王鏞斐教授（左前一）、內分泌科葉紅英教授（左前二）、放射外科潘力教授（左前三）、吳瀚峰教授（左后）和放射科姚振威教授（右一）在討論病例

從廣義的多學科來講，垂體瘤相關合并癥涉及大多數臨床學科，如果大家都能重視垂體MDT，會讓很多患者因此而獲益。垂體瘤患者越來越多，也希望每個參與垂體MDT的科室都有積極的合作態(tài)度，這對于提高疾病的治愈率，完善整個學科建設有非常重大的意義。

在臨床和基礎層面，我們的很多工作都在向協(xié)和“靠攏”、向他們學習，王任直教授雖然不是我的導師，但是在垂體瘤工作中，他一直是我的指導老師，對我影響非常大。

專家簡介

王鏞斐，華山醫(yī)院神經外科教授、主任醫(yī)師、碩士生導師，碩士和博士分別師承李士其教授和周良輔教授。擔任中國醫(yī)師協(xié)會神經內鏡專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會委員，中國垂體瘤協(xié)作組秘書和上海市垂體瘤研究中心秘書兼內鏡組組長等職務。為《中華醫(yī)學雜志》和《中華神經外科雜志》審稿專家，上海市醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家。發(fā)表論著和參與著作編寫30余篇（部）。曾獲2004年上海市醫(yī)學科技進步一等獎、2004年中華醫(yī)學科技獎三等獎和2009年國家科學技術進步獎一等獎。

主要研究方向為垂體腺瘤的顯微外科手術基礎和臨床研究，神經內鏡應用的解剖與臨床研究，神經腫瘤的微創(chuàng)手術治療。1997年起開始接手神經內鏡臨床工作，2001年在德國美因茨大學神經外科學習神經內鏡和鎖孔技術，回國后積極開展神經內鏡臨床和解剖研究工作。目前是國家級繼續(xù)教育項目“全國腦窺鏡輔助顯微外科學習班”和“中國垂體瘤診治新進展學習班”主要負責人，每年垂體瘤和內鏡手術量達到600余臺次。

采訪編輯：周麗桃 AME Publishing Company

寫作編輯：王仁芳 AME Publishing Company