八月十二日，成都成飛醫(yī)院的院長劉作林，通過其實(shí)名認(rèn)證的微博，向外公布了一份由國資委、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人社部和國家衛(wèi)生計(jì)生委六部委所聯(lián)合制定的文件：關(guān)于《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》。

根據(jù)這份重磅文件，截止二零一八年十二月前，全國的國有企業(yè)醫(yī)院基本完成撤、并、改工作。

國企醫(yī)院如何撤并改？撤并改的醫(yī)務(wù)人員將去向何方？國企舉辦的公立醫(yī)院改革對政府舉辦的公立醫(yī)院將帶來怎樣的影響？下面，三甲傳真結(jié)合意見內(nèi)容逐一評述。

改革原則：分類處理

意見指出：這次改革所堅(jiān)持的一個重要原則是分類處理。對企業(yè)辦的醫(yī)院，采取資源優(yōu)化整合、移交等多種方式實(shí)現(xiàn)專業(yè)化的管理、收支平衡。對運(yùn)營存在困難、缺乏競爭力的，予以關(guān)閉撤銷。

分析點(diǎn)評：近年來，企業(yè)醫(yī)院的改制、合并在各地并不少見，但直接進(jìn)行關(guān)閉撤銷、移交地方的并不多見。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，特別是醫(yī)藥分開綜合改革和分級診療的全面鋪開，如何避免虧損和負(fù)債運(yùn)營，已經(jīng)成為包括政府醫(yī)院在內(nèi)的所有公立醫(yī)院無論如何也繞不開的坎兒。由于政策惠及程度和資金來源的問題，企業(yè)醫(yī)院虧損運(yùn)營的不在少數(shù)。如今國家給出政策，鼓勵允許運(yùn)營困難和缺乏競爭力的企業(yè)醫(yī)院予以關(guān)閉撤銷，可以預(yù)測，下步將有一批企業(yè)醫(yī)院面臨關(guān)閉的命運(yùn)。

改革路徑：四條出路

意見指出：關(guān)于深化企業(yè)醫(yī)院改革，主要有四條路徑。

第一：鼓勵移交地方管理。地方不同意接收的企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，企業(yè)可自行選擇關(guān)閉撤銷或其他改革方式妥善解決。

第二：有序?qū)嵤╆P(guān)閉撤銷。對運(yùn)營困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以關(guān)閉撤銷，妥善做好職工分流安置工作。

第三：積極開展資源整合。支持以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)或國有資本投資運(yùn)營公司，通過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無償劃轉(zhuǎn)、托管等方式，對國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化運(yùn)營和集中管理，創(chuàng)新升級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游等產(chǎn)業(yè)。

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不以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)，除承擔(dān)職業(yè)病防治等特殊功能的、特殊領(lǐng)域醫(yī)療保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及面向企業(yè)職工服務(wù)的門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室外，原則上不再直接去管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四：規(guī)范推進(jìn)重組改制。積極引入專業(yè)化有實(shí)力的社會資本，按照市場化原則，有序規(guī)范參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制。重組改制的要充分聽取擬重組改制醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工意見，職工安置方案應(yīng)經(jīng)職工代表大會或職工大會審議通過。企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制后，不以健康產(chǎn)業(yè)為主的國有企業(yè)原則上不再參與舉辦醫(yī)院，確需參與舉辦的不再承擔(dān)主要舉辦責(zé)任。

分析點(diǎn)評：單單從市場經(jīng)濟(jì)的角度來看，無論政府舉辦的公立醫(yī)院，還是國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院，都是一種賠本的買賣。

很多人不解，公立醫(yī)院幾乎解決了全國人民的看病就醫(yī)問題，市場占有量這么大，為什么還會虧損和負(fù)債呢？原因很簡單，一方面是因?yàn)槟壳皹O低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格讓公立醫(yī)院不得不虧損。一臺難度系數(shù)極高的手術(shù)，往往需要十幾甚至是幾十名醫(yī)、護(hù)、技人員全力保障，但手術(shù)費(fèi)用卻奇低，這么多人分這點(diǎn)手術(shù)費(fèi)，不賠才怪。另一方面是因?yàn)槎嗄陙砉⑨t(yī)院的無序擴(kuò)張擴(kuò)建，舉債累累。

本輪醫(yī)改的核心其實(shí)就兩個字：破和立。打破舊秩序，建立新的秩序。比如，隨著分級診療的推進(jìn)，讓我們越來越看清并明白了，所謂的我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺其實(shí)是一個十足的偽命題。因?yàn)榘殉Ｒ姴÷圆〉幕颊弑唤亓粼谏鐓^(qū)醫(yī)院之后，大醫(yī)院人山人海的虛假繁榮景象將一去不返，馬上面臨的問題就是勞動過剩和生死存亡大考。這也是所有的公立醫(yī)院包括二級醫(yī)院正面臨的一個嚴(yán)峻的考驗(yàn)：隨著醫(yī)改的推進(jìn)，部分公立醫(yī)院很有可能被撤銷、改制或轉(zhuǎn)型。

醫(yī)改推進(jìn)到現(xiàn)在，企業(yè)醫(yī)院已走向撤、并、改。政府舉辦的公立醫(yī)院下步走向如何？將面臨怎樣的命運(yùn)？我們拭目以待。

醫(yī)護(hù)分流：三種安置形式

意見指出：國有企業(yè)醫(yī)院深化改革過程中，要采取多種形式做好人員分流安置工作。

第一：對移交地方管理的企業(yè)醫(yī)院涉及的人員，由企業(yè)和地方政府協(xié)商妥善安置。

第二：對仍留在企業(yè)的人員，繼續(xù)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)，退休后按規(guī)定享受養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)待遇。

第三：在企業(yè)與職工協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，距離國家法定退休年齡五年以內(nèi)的人員實(shí)行內(nèi)部退養(yǎng)，合理確定內(nèi)部退養(yǎng)期間的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

意見強(qiáng)調(diào)：鼓勵企業(yè)充分挖掘內(nèi)部潛力，通過協(xié)商薪酬、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，在企業(yè)內(nèi)部分流安置部分職工，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期間要安排過渡期生活費(fèi)。企業(yè)與職工解除勞動合同的，依法支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。地方政府要做好再就業(yè)幫扶，落實(shí)扶持政策，提供就業(yè)服務(wù)，加大職業(yè)培訓(xùn)的力度，鼓勵職工自謀創(chuàng)業(yè)，對符合就業(yè)困難人員條件的提供有針對性的就業(yè)援助。

分析點(diǎn)評：國企醫(yī)院職工的分流安置問題是國企醫(yī)院改革的核心和焦點(diǎn)，是矛盾沖突的多發(fā)區(qū)和易發(fā)區(qū)，更關(guān)乎改革成敗。對這部分的醫(yī)務(wù)人員安置得好不好，直接考驗(yàn)六部委和國有企業(yè)的智慧和能力。

同時，隨著醫(yī)改的全力推進(jìn)，國有企業(yè)醫(yī)院所面臨的撤并改問題，下步將極有可能會出現(xiàn)在政府舉辦的公立醫(yī)院身上。